台灣顧文瑋醫師分享藥愛及HIV之間的關係。其談到娛樂性用藥並非新興現象，長期以來已經存在於世界當中，像是海豚會與河豚玩耍從河豚分泌的毒性得到愉悅，而肉豆蔻不僅能使食物變得美味，也可以增加性生活的情趣。

在一般大眾藥物合併性行為上，澳洲關於MDMA的研究中指出，異性戀與LGBT族群都有一樣高的比例因為用藥而發生風險性行為。在全球的調查中，酒精是最常合併性行為的物質，次之則是大麻與MDMA，每個族群至少有20%的人。兩份英國橫斷性研究比較HIV陰性及HIV陽性物質成癮者分為四個群體，HIV陰性及陽性的異性戀男性及女性，四個群體最常使用的物質是大麻，接著是古柯鹼，藥物使用也會與未使用保險套的性行為、憂鬱及焦慮有關。

而男同志及男雙性戀與同性發生性行為(GBMSM)的藥愛現象，Chemsex藥愛是指男性間在性行為前或性行為間透過藥物的影響提升性體驗。在社交軟體通常也被稱為「Party and Play」、「chem fun」、「high fun」、「ice fun」，與異性戀不同的是，通常使用的物質是甲基安非他命、GHB/GBL等。

系統性地檢視藥愛相關研究，多數在北美、英國或歐洲的研究，以預期、行為及結果架構來檢視，藥愛的盛行率約3-29%，有些研究指出甲基安非他命是最常使用的藥物，有的則說是GHB，這與該研究所在地地理環境有關。若考量注射藥物，則會是1-50%，Meth和K他命是最常見用以施打的藥物。一些研究發現HIV陽性的男男性行為者更有可能藥愛及發生高風險性行為，但HIV陰性的男男性行為者若藥物合併性行為，有一樣的風險會感染HIV和其他性傳染病。若是亞太地區的GBMSM的盛行率在泰國是18%，越南14%，新加坡和台灣是9%，馬來西亞7%，日本是4%，澳洲14%，4.5%的人在過去六個月以slam(靜脈注射)的方式用藥。有一些研究指出，在澳洲和台灣愛滋感染者的藥愛盛行率是30%。

甲基安非他命通常以口服、鼻吸及注射的方式使用，呼煙及注射的方式僅需要幾分鐘的時間就會作用，通常五到三十分鐘間會因為大量釋放多巴胺而感到欣快感，體溫升高心跳加快，接著會進到High的階段，會非常專注在某個活動上，像是專注在性行為上幾個小時，用藥者可能會追加藥物使用，且可能出現憂鬱、憤怒、空虛或敵對，對自己或他人都可能有危險性，一到三天會是崩潰期，會呈現死氣沉沉的狀態，也會一直睡覺，後來可以維持一到兩周的一般生活直到渴癮出現。

使用甲基安非他命比起其他的藥物，感染HIV及發生無套性行為的機率更高，過量使用可能會中毒或死亡，長期使用可能會成癮或因為影響大腦結構而出現精神疾患等，注射可能會造成局部損傷、感染性心內膜炎等。共用針具也會增加疾病傳染的風險，李佳雯醫師也發現注射會增加依賴的風險。

在介入方法上，認知行為的介入方式，如Martix矩陣模式是一種有效的方法，透過16周密集的課程，教導個案早期復原技巧、復發預防、思考中斷等方式，來幫助個案戒癮，另外像是權變管理也被認為是有效的介入方法。目前還沒有發展出有效的替代療法。在減害策略上，包含定期愛滋及其他性傳染病篩檢、感染者穩定接受治療、預防性投藥、多使用潤滑液及保險套、針具交換等策略。

多數藥愛的個案不太會去一般的心衛門診，多數人比較喜歡去性健康門診或是LGBT及愛滋相關的機構，所以整合性的健康服務便非常重要，其中一個著名的模式便是英國的56 Dean street，在台灣高雄則有HERO中心，台北有聯合醫院昆明院區。在提供用藥者時，不批判的態度能讓個案比較願意分享他們目前的用藥狀況，詢問用藥的細節以評估目前需要提供那些幫助，而不同用藥階段的個案給予不同的協助。

最後，顧醫師提到，必須有充足的經費來支持相關服務，跨領域的合作建置完整的服務、去汙名及相關人權制度的建立，才能幫助這些朋友生活穩定，免於受到排擠而更孤立無援。

本文感謝露德陳政隆研究專員整理報導