肝炎病毒的類型與傳染途徑

肝炎病毒計有A、B、C、D、E、G五種類型，其中A型及E型肝炎以飲食、唾液為傳染途徑；B、C、D型肝炎以血液、體液為傳染途徑；D型肝炎則一定要在B型肝炎帶原病患身上才會發生；G型肝炎以血液、體液為傳染途徑，但因近年發現病毒型態不同，已不將其歸為肝炎。

B型肝炎與C型肝炎的比較

B型肝炎與C型肝炎病毒不會經由飲食傳染，日常生活的一般接觸也不會互相傳染。但是，接觸患者血液及體液(如性行為或輸血)、母子間垂直感染、共用針頭、針扎、紋身、穿耳洞、共用指甲刀、牙刷、刮鬍刀、針灸等…均是可能的傳染途徑。平均約30%的病人會發展成肝硬化，而每年約有3%的肝硬化患者惡化為肝癌。

B型與C型肝炎相關之併發症

B型肝炎與C型肝炎會出現急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等嚴重的併發症。

急性肝炎常有噁心、嘔吐、食慾不振、倦怠、黃疸、腹水、水腫、體重減輕等症狀。肝硬化則有肝病變、肝昏迷、腹水、黃膽水腫、胃腸出血等症狀。

肝炎病毒與HIV病毒

肝炎病毒與HIV病毒具有相同的感染途徑，因此感染者有很高的比例合併慢性肝炎病毒感染。肝炎病毒感染盛行率與感染途徑有關，歐美國家以共用針頭的靜脈注射為主，台灣則以母子垂直感染與性行為為主。

愛滋病毒與肝炎病毒的合併感染

在西方國家，HIV感染者合併C型肝炎的比率高達45％；而HIV合併B型肝炎感染的盛行率則約6~10％。根據台大醫院約三年前的研究統計，台灣地區HIV感染者合併C型肝炎的比率約為10％，而合併B型肝炎感染則約20％。但近兩年因靜脈注射而感染愛滋的人數遽增，這些毒品使用者大都同時感染HIV與C型肝炎。因此，台灣HIV感染者合併C型肝炎的比率應是遠高於上述之統計。 

HIV病毒感染者合併感染肝炎病毒時，發生肝炎及肝硬化的機會較高。慢性B型或C型肝炎病毒感染後，HIV感染的病程演進也較為快速。慢性病毒性肝炎感染的併發症，約需至少30~40年，而HIV感染者肝硬化只需要5~6年。當雞尾酒治療大幅地延長感染者的存活時，慢性肝炎所造成的併發症勢必越來越被重視。

慢性B型和C型肝炎的治療

目前國內上市使用的B型肝炎病毒治療是lamivudine(干安能)及adefovir。藥物使用方便，鮮少副作用。但是，使用者的B型肝炎病毒發生基因突變的機會很高，長期使用後，病患出現抗藥性，繼而復發B型肝炎之比例高達50％以上。標準B型肝炎疫苗為第0、1及第6個月共施打三劑，一般可提供85%的保護力。B型肝炎疫苗在HIV感染者的使用上，能出現B型肝炎抗體的機會約為20~40%，與免疫狀態(CD4 T淋巴球數)有關。

治療C型肝炎的藥物是干擾素加Ribavirin，治療費用昂貴。雖然，在治療後其血清中GPT值恢復正常、且血中及肝內的C型肝炎病毒測不到的成功患者，其演變成肝硬化及肝癌的機率明顯降低，但是，到目前為止，仍未有預防C型肝炎的疫苗。 

編按：露德協會於7月中旬邀請台大醫院內科部感染科盛望徽醫師蒞臨演講，針對「HIV病患的B型與C型肝炎」此一主題玆將內容摘要如上。

【整理者：施夙真/督導暨心理師】