在台灣，C型肝炎病毒已慢慢的超越愛滋病毒，成為帕斯堤最大的致命殺手，共用針具不僅易感染HIV，同時也容易同時得到C型肝炎。研究顯示，HIV合併C型肝炎的雙重感染者，不僅HIV病程發展較快，步入肝炎、肝硬化、肝癌三步曲的病程發展更是僅有C型肝炎患者的三倍以上。「兩病併發」的危害大，病友們更應謹慎面對，現今C型肝炎的治療已相當成熟，新藥也陸續問世，且治療計畫朝向個人化，會依據病毒基因型讓治療更有效，醫師呼籲，C肝病毒清除率高，及早就醫治療，就有機會完全復原。

C肝的臨床症狀與表徵

事實上，C型肝炎病毒感染者絕大部份都不具有任何臨床症狀，而其中僅有1/4與輸血有關的C型肝炎病毒感染，在臨床上會出現黃疸、全身倦怠、低度高燒以及右上腹脹等典型的急性肝炎症狀，但絕大部份的症狀都是輕微的，而絕少會導致猛爆性肝炎的發生，甚至某些個案在發現時已併發生成肝硬化，但卻絲毫沒有半點臨床症狀，而大部份個體則多經由捐血篩檢時，才發現自己是一個C型肝炎病毒的帶原者；值得注意的是，根據臨床觀察，C型肝炎病毒在愛滋病罹患者以及某些長期靜脈藥物使用者，有較明顯及嚴重的症狀，如腹部疼痛、體重減輕等。

C型肝炎病毒感染的潛伏期，通常在6~10個星期左右，甚至某些感染個體會長達4~5個月，在診斷上，可以利用免疫酵素分析法偵測C型肝炎特定抗體，來確定診斷C型肝炎病毒的感染，而C型肝炎抗體通常是在急性感染三個月後才會出現；但C型肝炎抗體本身並不具有中和C型肝炎病毒的作用，未必能讓C肝罹患個體對C型肝炎產生免疫保護的能力。

急性C型肝炎罹患者中大約有50-70%會步入慢性肝炎的階段（意指其肝功能在連續六個月的追蹤時仍然呈現異常的現象），而慢性C型肝炎中大約有30%左右的罹患者會演變成肝硬化；根據流行病學的探討，C型肝炎病毒所形成的肝硬化患者中，每年有2%的肝硬化患者會罹患肝癌。

在慢性C型肝炎罹患者的長期追蹤中，發現慢性C型肝炎進行到肝硬化的階段約需15-20年，而形成肝癌的時間則需要20-30年；其中C型肝炎所產生的肝癌中，幾乎100%其肝臟都存有硬化的現象；相對來說，B型肝炎表面抗原陽性的肝癌，其合併肝硬化的比率卻在85%左右，因此，慢性C型肝炎一旦進入肝硬化的階段，其衍生肝癌的機率會較慢性B型肝炎帶原者高。

HIV合併C型肝炎盛行率

根據衛生署疾病管制局的統計資料顯示，截至今年7月台灣本國籍HIV感染者已累計23,270個案數，其中亦可發現靜脈藥癮注射及性行為是主要的感染途徑。其中，因靜脈藥癮注射而感染的人數約為30%；而台灣一般民眾C型肝炎的盛行率為2%~4%，但是在靜脈注射藥癮者中的C型肝炎盛行率卻高達86.1%，不安全的靜脈注射藥癮行為合併其他危險性行為，也是C型肝炎傳染的重要元兇，必須謹慎留意。

HIV感染者治療C型肝炎的重要性

由於HIV與C型肝炎病毒會相互影響，HIV感染者有C型肝炎時，會加快C型肝炎相關之慢性肝病發展速度，研究顯示平均快三倍，一般C型肝炎患者約23年後會演變成肝硬化，而HIV合併C型肝炎患者則於7年後就有極高可能會發生肝硬化，嚴重會演變成肝癌，成為HIV感染者的死亡原因；除了肝臟問題外，國外研究亦顯示，C型肝炎病毒會阻礙免疫系統的重建，延後CD4細胞的復原時間，恐會讓HIV的病程加快，愛滋發病率及致死率也會提高，醫師建議兩種疾病都應治療，才能有效降低併發症的風險。

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病毒基因型

C肝病毒分六種基因型，台灣一般C型肝炎患者的基因型多為第一型(74%)，其次為第二型或第三型(22%)，其它則為第四至第六型(4%)；然而，HIV感染者的C肝病毒基因型最常見的為第一型(46%)，但其次竟是第六型為最多(23%)，研判可能是由外來地區傳入，由於干擾素的治療時間及治療效果，會依據病患的C肝病毒基因型不同，也有所區別。因此，在治療之前都會先檢測C肝病毒基因型，第一型C肝病毒感染是屬於難治療類型，而第六型的治療方式則與第一型相同。

C型肝炎治療方式、時間及成效

一般標準治療C型肝炎方式為長效型干擾素合併口服藥物「雷巴威林」，目的是要消滅C肝病毒，減輕肝臟發炎及纖維化，進而預防肝硬化的發生，治療時程因基因型的不同分為24週或48週。根據大型臨床試驗結果顯示，C肝基因型屬於第二、第三型、或治療前C肝病毒量少的病人治療效果較好，比較容易達到持續性病毒反應（即治療結束後半年檢驗不出C肝病毒），平均治癒率高達九成，第一型的治癒率也將近七成；然而，針對HIV感染者合併C型肝炎的複雜病理，平均治癒率約為五成，雖然相較之下治癒率較低，但臨床治療上仍有三分之一的HIV感染者經過48週的治療，可成功根治C型肝炎，呼籲病友應秉持信心，積極治療。

HIV感染者治療C型肝炎的標準

1.血液中C型肝炎病毒RNA呈陽性反應

2.GPT(ALT)超過正常值(40U/L)上限

哪些情況HIV感染者不適合治療C型肝炎

1.CD4低於350 cells/mm3：CD4細胞若低於350 cells/mm3，此時治療C肝效果恐不盡理想，則最好先服用雞尾酒療法，將CD4提高，再治療C肝較佳。

2.細胞數值偏低：白血球低於3000/mm3、血小板低於80,000/mm3、血紅素低於10 gm/dl，則不建議先治療，因為干擾素會強化免疫系統，使副作用症狀更厲害，建議先將細胞數提高再治療較佳。

3.治療意願低：「醫囑的遵從性」與治療效果的好壞也有關係，唯有積極治療，才能創造最佳的治療成效，建議患者於治療前，可先與醫師諮詢進行溝通，以了解治療方法，建立正面健康的態度。

臺大醫院內科部暨肝炎研究中心/劉俊人教授

臺大醫院內科部/盛望徽副教授