去年(2014)露德看見帕斯堤生命逐漸延長，開始面臨老化相關議題，在台灣地區帕斯堤生活現況調查中，也呈現社群對老年生活的需求與想像。因此，我們於台北、台中舉辦焦點團體，辦理「與愛偕老-愛滋感染者中老年服務知能研討會」(實錄點此)，並推出「與愛偕老-熟年帕斯堤手冊」，開始深入關注帕斯堤中老年議題。

今年(2015)，延續去年的關注跟未盡議題的討論，於9月舉辦「讓我們攜手到老―關注帕斯堤中老年生活研討會」，茲將重點摘要如下：

台灣中老年帕斯堤生活型態與疫情現況―疾管署劉瀞鎂科長

疫情現況

(1)新增的愛滋感染者介於20至29歲的人越來越多，有年輕化的趨勢。

(2) 50歲以上以異性間性行為傳染為主，且50歲以上女性感染者較50歲以下為多。

生活型態

(1)50歲以上感染者與年輕的感染者相比，已婚率、異性間性行為比率與無業比率均較50歲以下的感染者高，但較無經濟問題。

(2)50歲以上感染者家人支持較薄弱。雖然其與家人同住的比率較高(約佔60%，但家人不知其感染者身分及與家人關係不合者的比率也相對較高(約佔60%)。

身心狀況

(1)50歲以上感染者憂鬱失眠的比率較50歲以下者高。

(2)50歲以上感染者較易有慢性病共病的情形，如高血脂症、高血壓、糖尿病等。研究顯示控制各變項後，有服用HARRT的感染者，其高血脂症、高血壓、糖尿病的盛行率較高，但未服藥的感染者死亡率較有服藥的感染者高。

慢性共病原因整理表：

預防慢性共病的方法及可用資源整理表：

台灣長期照顧制度概況與發展―婦女新知覃玉蓉主任

台灣目前高齡化的速度已超過歐美國家，然而目前台灣長照制度仍面臨許多不平等議題，如性別不平等、勞雇關係及國族不平等、階級不平等及多元族群不平等。因此不管是制度規劃上或執行上，都具有高度挑戰性，因此長照相關爭議也非常多。

國民黨執政後，「長照保險政策」包含三個部分：

1.《長照服務法》(2015.05通過)

2.長照服務網計畫

3.《長照保險法》(草案剛送至立法院)

《長照服務法》草案於2011年送入立法院後，各種爭議不斷，因此2011下半年，衛生署決定先提出第一期「長照服務網計畫」，但因為其「不先檢討、解決長照十年計畫的問題，只想衝服務量。再加上行政院始終不願撥預算給長照服務，沒有資金可使用。」，故至今仍不成網。

而《長照服務法》2015年才通過，其中仍有諸多爭議，如：

1.長照服務法草案淪落成機構管理辦法，人民接受服務的權利在哪裡？

2.是否開放或放寬長照服務營利？

3.建置服務的經費來源不明。

4.如果目的是開辦長照保險，為什麼不直接提出長照保險法草案？

5.台灣目前有將近20萬家庭外籍看護，長照服務法未見相關權益保障。

6.長照服務法通過以後，評估者仍僅限地方政府？或是提供服務的團體也能進行評估？

7.長照服務法給政府單位太多空白授權，如何真能回應民意需求？

由於上述種種原因及爭議，導致目前台灣的長期照護相關體系均未發展出來。長照是個相當重要的議題，影響到很多的人，也包含我們的中老年感染者，需要多加注意。

*關於長期照顧十年計畫的詳細內容可至中華民國衛生福利部照顧服務便民入口網站查詢。而長照服務法也可在衛生福利部官方網站上取得。

國外愛滋長照樣貌：美國、加拿大、歐盟―露德協會孫可書

全球50歲以上的感染者已佔所有感染者的10%，在尋求長期照顧服務時所遇到的主要議題包含政策與資源、需求的特殊性、個人資料的保密與孤立。

在政策與資源上，歐盟長期照顧體制發展的三方向為適切性、永續性及高品質，而其一般長照機構現況與台灣類似，其感控設備與流程、愛滋照護訓練皆仍不足，也影響了「非正式照護的發展」。
中老年感染者時常要面對歧視與汙名，加上共病的情況，長照需求較一般人早。而中老年感染者容易面臨孤立的狀況，較一般老人更需要社會資源的協助。在這樣的情況下，建立一個專為感染者打造的長照服務模式是否可行？

以加拿大Casey House為例，Casey House於1988 年建立，有三百多名義工和許多醫護人員，致力於照顧與幫助愛滋感染者及其家人，包含住院照護服務、日間照護服務、居家照護、外展服務及減害服務等。其設備、人力及制度都相當完善，是非常好的模範。

勾勒台灣老年帕斯堤長照願景-討論及QA

面對現今台灣長照的狀況，許多人提出了自己的看法，其中包括：

1.由於目前資金缺乏，因此地方政府都希望民間團體能接手，但稅改必須先配套，才有機會解決資金缺乏的問題。

2.由於台灣目前長照高度市場化，營利機構可以製造假評鑑，政府無從介入，因此需要降低長照市場化的程度。

3.申訴對感染者不友善的機構並不會讓感染者因此可以進入機構受到照顧，目前的體系究竟出了什麼問題是需要我們深思的。

4.在某個地方租個房子，形成愛滋感染者公寓，讓感染者們在裡面可以互相扶持、照顧，真的沒辦法了才去機構。如此是否又創造一個新的可能性？

中老年帕斯堤的人際與情感議題-露德古佳蓓主任、高健哲社工

關於帕斯堤老年生活可能面臨的窘境

從帕斯堤朋友的生命經驗以及社工處遇經驗分享，與會者可看到帕斯堤老年生活不僅只限於生命層面，而是從個人健康、生命安全到人際關係的心靈寂寞、空虛感，最後是整個大社會環境對於愛滋老年的不友善而可能導致如缺乏社會資源、就業居住及社會歧視等問題。

現今帕斯堤朋友在中老年可能會遭遇以下困境

●自身情慾無法被滿足

●走不出愛滋自我烙印

●孤單、寂寞、無助

●因疾病身體提早老化，卻因為年紀未到而未能享有福利服務

●大社會環境的不友善

該如何來幫助他們呢？

可以簡單分為三個層面：個人、機構、政府

個人層面：養成良好生活習慣、學習規劃老年生活與財務狀況、積極參與各類型團體保持活力等。

機構層面：透過方案設計提供一些活動或是聯誼保持關係、發展穩定社會企業、協助朋友為自身權益向政府發聲等。

政府層面：提供福利政策與社會救助、是否設置性服務相關志工訓練、建立愛滋友善社區等。

帕斯堤中老年的性需求與倫理問題-關愛基金會李佳霖主任

帕斯堤在中老年仍然有性的慾望，但受限於社會觀感及自身價值觀，他們面臨的問題包括：

●保險套被認為是年輕人才能使用。

●維持生活已非常困難，沒有空閒來滿足慾望。

●因疾病而日漸衰老的身體容易被年輕族群所忽視。

●擔心自己成為他人的負擔。

●中老年帕斯堤即便有性需求卻不能獲得滿足。

看見中老年帕斯堤―李開敏諮商師

一、提醒助人者使命感對工作的重要性

二、如何定義健康老化

何謂健康：分三個層面思考，身體、社會關係、心智／精神

何謂老化：由時間點來界定，從何時開始？看見累積帶來的改變。

從三個面向思考：精神層面、幽默感、想像空間

三、從個案層面思考

（1）林桑﹣精神層面的關係：無私、尊重、真心、平等、感恩

（2）阿發﹣不停的抱怨狀態。如何跳離被害人的思路，支持案主的改變，如何從抱怨之中，建立感恩的心

Ｑ＆Ａ統整

性關係、使用藥物、個案狀態本身的自主性

Q：當個案少了自主性（如失智），但仍有著性需求，對照顧者而言，反而會有照顧上的問題

﹣＞（小高）在機構中，可以如何去協助解決

﹣＞（小楊）機構是否有提供單獨的空間，如諮商室／洗澡間，對需求者而言， 也不致於太被注意

﹣＞（李老師）曾有機構（廣慈）會集合案主同看A片。也建議利用佛曲進行淨化的力量

﹣＞（王老師）如何尊重案主自決，是否有不同的選擇或表達

﹣＞（李老師）在信任的關係下，讓案主進行選擇，明白其需求，再後續處遇

﹣＞（大莊）若工作人員看待精液如同看待一般排泄物，需要如此在意嗎？世俗的觀點框架了服務的有限。

本實錄由露德協會實習生傅煒庭、何伯駿、社工許淳琇整理報導

本活動感謝凱安藥業股份有限公司支持辦理