2019年社團法人台灣露德協會「預防藥癮復發處遇進階工作坊」實錄

日期：2019年7月26日
地點：台中富信大飯店

成癮議題是需長期干預與介入的議題，露德協會在108年7月26日邀請了多位實務經驗豐富的專家來授課，強化助人者回應藥癮家庭實務需求的能力。

【專題一】Matrix Model模式介紹

演講人：唐心北醫師（安南醫院精神科）

紀錄：施昀澔

唐心北醫師分享實證的成癮治療模式：1.成癮是腦部疾病。2.成癮行為的歷程與循環。3.成癮的三階段循環。4.生活經失調的大腦功能：不可逆的神經系統功能病變。5.被劫持的大腦。6.復發的三個危險因子：少量的使用、暴露於過去使用成癮物質之線索、壓力。7.改變的階段與歷程。8.改變歷程(Processes of Change)。9. NIDA復元的階段。

唐心北醫師說明Matrix Model綠起於1980年代,當時的治療模式極受限：當時的藥癮治療主要針對海洛因成癮者,且僅有美沙冬治療；酒癮治療多半是12-step 團體。許多興奮劑(古柯鹼)成癮者想要接受治療但是治療端卻還沒有準備好，且興劑成癮者的復發，往往被歸咎於他們「抗拒治療」、「還沒準備好」；總之,治療失敗總是「成癮者們」的錯。

MATRIX MODEL理念是提供一個完成的治療架構來幫助興奮劑濫用者持續在療程之中，並且保持戒除狀態。(目標是戒絕而非減害)。治療架構必須是正面，且是病人也共同參與的，同時治療的氛圍是高包容性而非批判性，聚焦於現在的狀態、行為、與感覺，並且透過結構化的主題、資訊、行為分析、來進行實質的行為改變。核心的教育內容：成癮(Addiction)、復元(Recovery)、認知行為技巧(Cognitive behavioral skills)、復發預防(Relapse Prevention)。

唐心北醫師提醒帶領家庭教育、社會支持與自助團體設計特色要注意的事項；強調大腦運作的機制與可能的誘發因子，並檢視自身與環境的現況，且在團體進行過程中不斷提醒重要概念，讓個案與家庭成員都能理解狀況，進而認知並檢視家中復元者的渴癮，也有因應方式提供個案與家庭成員參考使用。

【專題二】Matrix Model實際操作及演練

演講人：唐心北醫師（安南醫院精神科）

紀錄：余侞靜

本節課程由唐心北醫師帶領進行模擬團體。

第一場演練是4人團體，首先由成員自我介紹，包含姓名、年紀、用藥年資等，協助成員大致了解彼此，接著成員各自分享參與此場團體的動機，有人是因為家人逼迫、有人是身體開始出現狀況，像是失眠、幻聽、精神變差、身體疼痛但檢查不出原因，在過程中領導者會協助成員澄清自身的狀況、也會邀請其他成員分享，最後做個簡要整理。

領導者向成員介紹團體性質及內容後，便跟成員討論藥物及其用藥經驗，透過成員不同的經驗分享，了解各自正在經歷的階段及彼此的差異，並帶出下一個主題--「誘因」，一開始領導者除了請成員詳細、具體地說出使用藥物的地點，例如我家房間、某大學停車場等，也交代回家作業給成員，請他們回家後寫出自己曾在哪使用過藥物、在哪裡不會使用、具體常用時間以及使用之前後行程，並做「一次一天」的練習，也就是一次把未來一天的時間規劃好，具體寫下每日的行程，包含時間、事項、地點、人物，在一天結束後比較寫下的與實際執行的狀況有多少落差，了解自己為何在某些情境、時段下會使用藥物，並思考可以如何調整或排除。透過書寫協助成員整理自己會使用藥物的地點及慣常儀式，以帶出何謂外部誘因，有意識的看見生活中每一項可能引發自己用藥念頭的因素，找出危險因子並討論解決方法，例如改變擺設、或把會跟藥物連結的物品置換。第一場演練的最後，領導者簡單介紹何謂內部誘因，指的是感覺、情緒、個人需求等跟內在較有關的因素，並探究自己在哪些情況下會引發負面情緒。

第二場的演練，設定情境為成員已透過先前課程了解安非他命的作用、內外部誘因、一次一天規劃，而本次為成員們的第二次團體。

領導者首先詢問成員過去一個禮拜的生活，有成員分享因為跟國中同學約出去玩，在愉快的氛圍下用藥了；有成員表示出門遇到之前一起用藥的朋友，眼神示意後就趁著空檔去找他了；也有非自願來到團體的成員表示，覺得來上課壓力很大，自己是被家人逼來參加的。領導者針對第二位遇到用藥朋友的成員，釐清其狀況是內部誘因還是外部誘因，並詢問成員感受、如何看待家人給予的限制、如何說服家人相信自己不再繼續使用藥物，成員表示自己會用行動證明，例如之前曾到山上工作，這次是因為在路上遇到朋友，使用藥物的想法才會重新出現。領導者回應「工作」是個可以踩煞車的行動，並藉著成員分享引出接下來的主題--中斷用藥的方法。領導者首先簡單說明從誘因至復發的過程，誘因會引發想法，而想法分為「中斷」及「渴望」兩種，這兩種想法會導致完全不同的結果。

領導者也帶領成員思考用藥的損益平衡，例如不用藥就不會一直被太太責罵、也能獲得成就感等等，瞭解了不用藥的好處後，領導者接著向成員介紹「思考中斷法」，首先請成員分享過往停止用藥的方式，例如轉移注意力等，接著領導者分享一種稱作「視覺法」的方式，此種方式是透過將有勸戒作用的標誌貼在明顯、經常會看到的地方，以提醒、打斷自己原先想使用藥物的想法，以達到思考中斷的目的，另外領導者表示尋求家人、朋友協助也是一種方式，有人陪伴較能轉移用藥的想法。在演練最後，領導者給予成員一項重要的提醒--給自己藉口、說謊，是復發最重要的關鍵。

演練結束後主持人給予回饋：Matrix Model運用在社區的四大步驟為增加覺知、分辨、設定情境及鍛鍊，認為這樣的模式很適合在戒治所中施行，因為有個封閉環境可以讓戒癮者上課，並專注於課堂跟鍛鍊，詢問矯正單位對這部分的想法。

矯正署回應，其實演練中出現的非自願個案就是矯正機關的典型個案，他們通常沒有參加團體的動機，甚至會外在歸因到認為參加團體會讓他們想重新使用藥物，且在做認知團體時成員需要有一定的知識水平，才能理解領導者在講什麼，但在矯正機關的服務經驗中，個案經常會簡化生活經驗，例如僅會簡單回應每天就是吃飯、睡覺、工作，沒辦法講每個步驟都交代清楚。不過矯正署也表示，認為Matrix Model引進台灣是有實證的效果，所以還是可以先嘗試、再做修正，同時也很期待能夠在單位內開始實行，預計今年年底(2019年)開始試辦。

而針對上述主持人及矯正署的回饋，講者也提出回應，表示Matrix Model較不適用於機構內，而是較適合於醫療端使用，而此模式強調的是不回想過去，而是從今日去規劃明日、再從明日檢視自己是否有達成目標。

講者在最後表示，並不認為機構內完全不適用Matrix Model，而是可以按照機構屬性(例：治療性社區，半開放環境)採用，另外也需要思考怎麼將模式導向復元，畢竟監所機構性的文化會導致參與者的防衛，這就要依靠領導者去規劃跟調整了。

【專題三】藥癮工作中醫療與社區端的合作

演講人：陳奇硯醫師（衛生福利部草屯療養院）

紀錄：陳政隆

陳奇硯醫師分享草屯療養院承接衛生福利部中區藥癮醫療示範中心計畫、及茄荖山莊藥癮工作的經驗。在示範中心的網絡連結及合作上，陳奇硯醫師表示在醫療治療上，還是期望是以有理論、研究依據的治療方式，比較有依據，能給予個案充分的幫助，也能據此評估成效及修正治療，草療也積極與各單位討論服務內容，了解各單位服務提供上的差異，但資源連結是否順暢，還是要實際協助個案連結過相關資源，才知道目前的合作規劃是否有需要另作調整。

在藥癮工作的經驗上，醫師也分享了諸多見解。醫師表示不是每個人使用物質都會成癮，每個人使用都與生活環境有關，但會成癮，往往與體質及基因有關。

就藥癮醫療治療觀點來說，比較是以全人治療的角度去協助個案，除了醫療介入，也會協助連結社區相關資源。茄荖治療性社區主要是透過認知治療改變案主的行為，因此如果認知功能已十分低落的，需先以治療其認知功能，暫時不會接受收治於治療性社區。醫師也表示成癮嚴重度較高的才需要治療性社區，如果用藥頻率不高，可以自我控制的，只需要了解藥癮相關知識，自我照顧。

在協助個案上，醫師提供幾項提醒：(1)不應譴責案主的行為，而是要看到個案行為背後的原因：如個案頻繁打斷診療，可能是因為使用藥物影響衝動控制。(2)只有外在控制無法促成個案穩定接受治療，還是要促發案主的內在驅力，來促進案主自主參與療程。(3)個案會復發往往與壓力、有機會接觸成癮的物質有關，然而復發不應被視為治療失敗或譴責個案，經歷復發才有機會了解個案戒癮上的困難。每次復發要灌注個案希望，並一同找出這次復發可以學習到的部分。

【專題四】耀家專案服務現況暨成人藥癮者家庭支持服務現況及挑戰

演講人：張雅玲社工員(露德協會耀家專案)、林曉卿科長(台中戒治所社工科)

紀錄：孟子揚

張雅玲社工一開始先說明目前本會耀家專案的服務現況，從服務統計中可以看出個案的服務來源多元，所以在網絡間的橫向連結是一件頻繁且重要的事情，而絕大部分的服務接受者居住在台中市區，以41-50歲的年齡層為主，特別的是多數都與家人同居，因此以家庭為中心進行的服務處遇是必要的。張雅玲社工分享過往提供服務時，在以家庭為中心考量下服務時常會遇到家庭角色之間的衝突，個案、案家及社工的期待不一，要如何在這之中找尋平衡及協調出三方都能共同前進的方向，會是一大挑戰。

接著林曉卿科長分享成人藥癮者家庭支持服務現況及挑戰，成人藥癮者家庭的課題有著牽掛和原諒，當家庭中有一人為藥癮者時，受影響的不僅僅只有藥癮者本身，家人之間的互動也會產生變化，而且周遭鄰居或親朋好友可能會將藥癮家庭邊緣化，這樣的烙印會造成此家庭脆弱化。據統計指出70%的藥癮者坐落在30-60歲，此年齡階段為家庭主要勞動人口，若因此入監或有些狀況，家庭的經濟收入就會受到影響。但就目前台中市毒防危害防制中心轉介家庭支持服務的案量少，藥癮者開案數和案家服務量比例懸殊，由此可知藥癮家庭的支持服務刻不容緩。

林曉卿科長說明何謂「以家庭為一系統的服務方案」，其服務對象是個案本身和家庭成員，強調成員間發揮角色功能、義務和責任，期待能夠促進成員功能有效的運作，協助成員執行應有的角色功能。在提供服務的過程中不應對成癮者家庭有過度的期待，應成為夥伴關係，在偕同工作中提升家庭的保護性因子，例如情緒支持、諮詢、經濟補助或家事學習等，也要注意降低家庭中的風險因子以降低復發可能，風險因子可能有家庭衝突、不足的家庭支持、其他成員的藥物濫用或親職壓力等，林曉卿科長提醒在提供藥癮家庭支持服務時要注意的面向為家庭關係、藥癮者家屬和藥癮者三種，時時刻刻的確定服務面向，以免失焦。最後林曉卿科長分享家庭是藥癮者在戒癮路上的助力及阻力，有著多數風險因子的家庭會讓家庭成員間彼此責難而難以前進，則良好的家庭支持系統能夠幫助藥癮者走出復發輪迴。