U=U共識 常見問題集

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發佈日期:2019/05/09

U=U共識 常見問答集 原文(英文)版

U=U共識聲明

 

1.接受治療且體內「病毒量測不到」的愛滋感染者,是否還會傳播愛滋病毒呢?

不會。感染者在接受抗病毒療法後,血液中如果測不到病毒量且穩定長達六個月以上時,無法透過性行為傳染愛滋病毒。有時候此一傳染風險被形容為「可忽略的」,其定義為:微乎其微、未達需要考量的程度、不顯著。因此,在說明此狀況時,愛滋專業工作者及相關衛教人員會使用下列清楚而明確的描述:「沒有實際風險」、「不具有感染性」、「不再有傳染性」、「零風險」、「無傳染風險」、「不會傳染」、「無法傳染」。[1][30]

 

2.「病毒量測不到」(undetectable viral load) 與「病毒量受抑制」(viral load suppression)是什麼意思?

病毒量指的是感染者血液中的愛滋病毒數量。一般來說,病毒量越高,傳染愛滋的可能性越高。而「病毒量測不到」與「病毒量受抑制」的意思差不多,都是指體內病毒量極低的狀況,這些術語在公共衛生領域的溝通上常可互換使用。

「病毒量測不到」:抗病毒藥物可以抑制感染者體內的病毒數量至無法被檢測到(通常是在每毫升40個以下,取決於所使用的檢測方法)[2]。這種情況被稱為「病毒量測不到」,雖然無法完全清除或治癒愛滋感染,但在改善感染者健康的同時,也可以防止病毒藉由性行為傳播[1]。確實地遵照醫囑服藥、接受抗病毒療法,對於維持「病毒量測不到」狀況是相當重要的。

「病毒量受抑制」:當抗病毒藥物將病毒量抑制在每毫升200個以下時,被稱為「病毒量受抑制」。病毒量受抑制時可以防止病毒藉由性行為傳播,也可以改善感染者的健康[1]。研究顯示當感染者的病毒量受抑制時,並不會將愛滋病毒傳染給其性伴侶。確實地遵照醫囑服藥、接受抗病毒療法,對於維持「病毒量受抑制」狀況是相當重要的。

在U=U的倡議上,「病毒量測不到」與「病毒量受抑制」兩個詞可互換使用。

 

3.有什麼證據?

U=U的結論是基於實證經驗並受到多個學術研究所支持,包括PARTNER、HPTN 052、Opposites Attract、以及瑞士聲明 (Swiss Statement) [3-11]。舉例來說,在PARTNER研究裡,總計58,000次的無套性行為中,「病毒量測不到」的感染者們將愛滋病毒傳染給其健康性伴侶的發生次數是零。最新的Opposites Attract研究發現,17,000次男男無套性行為中,亦無愛滋傳染發生。自從雞尾酒療法出現後,目前尚無任何「病毒量測不到」的感染者藉由性行為傳播愛滋病毒的確定案例[11][29]。

 

4.感染風險是零嗎?

是的,在實證經驗中,風險是零。而套用科學理論術語:風險非常趨近於零。但聚焦於理論的風險並沒有實質幫助,因為科學永遠無法證明零風險這件事。藉由統計分析,這個風險只會愈來愈趨近於零。研究人員們也同意,我們可以很有把握地說一位接受抗病毒療法,「病毒量測不到」的愛滋感染者,無法將愛滋病毒傳染給性伴侶[1]。

 

5.為什麼有些說法是在「病毒量測不到」狀況下,風險只會降低93-96%?

這是一個解讀HPTN 052研究報告時常見的錯誤。此研究是針對參與研究的感染者從第一天開始接受抗病毒藥物治療後的傳播風險進行分析,並指出風險可以降低96%(根據研究的中期結果)和93%(根據研究的最終結果)。上述的風險是因為病毒在抗病毒藥物療效發揮前傳播出去,與抗病毒藥物對於少數的感染者並沒有產生療效。如果只把接受了6個月治療之後的傳染狀況納入分析,則可發現風險降低了100%、傳播風險為零[3][11-14]。

 

6.「治療即預防」(TasP)是什麼意思?

治療即預防(TasP)是指感染者接受抗病毒藥物來降低經由性行為、共用針頭、或是母嬰垂直感染愛滋病毒的風險。抗病毒藥物可以將血液,精液,陰道分泌液和直腸液中的病毒量控制到非常低的程度,因此可降低愛滋病毒的傳播[15]。「治療即預防」的概念雖然是U=U的基礎,然而「治療即預防」並沒有指出傳染風險降低的程度或是足以達到預防傳染的病毒量程度。U=U指的則是當血液中的病毒量降至測不到時,經由性行為傳播愛滋病毒的風險是可忽略的。

 

7.每個接受HIV治療的感染者,體內的病毒量都會達到且維持在「測不到」狀態嗎?

幾乎每個接受抗病毒藥物的感染者都能找到適合自己的藥物處方,並在六個月內成功控制病毒[16]。但由於對藥物副作用的容忍度及服藥穩定性有所差異,大概有六分之一的人需要更多時間才能找到適合他們的藥物組合。感染者需要穩定地服藥與定期檢測體內的病毒量,才能維持「病毒量測不到」的狀態。

 

8.病毒小竄升(blips)會增加傳播的機會嗎?

並未有證據顯示病毒小竄升會增加愛滋病毒的傳播[1][6][7],所謂「小竄升」指的是病毒量短暫地升高(每毫升50到1000個之間)[19],這種情況有時會發生在穩定服藥的感染者身上,但通常不需更改治療處方,病毒量也隨即會再回到測不到的狀態。除非出現病毒量小竄升的機率很頻繁,否則並不代表治療失敗,也無須特別擔憂[1][7]。

 

9.有其他性病是否會影響愛滋病毒傳播的風險?

當感染者的病毒量測不到時,有無其他性病對於愛滋病毒的傳播並無顯著關聯[7][9];但是如果病毒量測得到且有其他性病時,可能會增加愛滋病毒的傳播風險。

 

10.為什麼有些人可以被檢測到病毒量?

世界上有許多地區還無法提供適當的保健醫療與相關檢測。有些感染者即使可得到足夠的醫療協助,也會選擇不接受,或是還沒準備好接受治療。即便在接受治療後,也可能因為種種因素而讓治療狀況不穩定,例如:汙名化、心理障礙、藥物濫用、居住地變更、無法負擔藥物費用、環境不友善、抗藥性、無法忍受藥物副作用[20]。有些病毒量測得到的感染者,因為其數值偏低,因而不具傳染力。舉例來說,「病毒量受抑制」(每毫升低於200個)的感染者,仍然測得到病毒量(依據所使用檢測方法的不同,最低檢測極限大約是每毫升40個),是不具有傳播病毒能力的。此結論乃根據許多針對「病毒量受抑制」的感染者之病毒傳播風險性的研究而得[1]。對於目前不是「病毒量測不到」或是「病毒量受抑制」的感染者,也有一些有效的抑制病毒傳播的方法,例如戴保險套,或是部分國家正在推行的曝露前預防性投藥 (PrEP),都可以單獨或併用來抑制愛滋的傳播。然而,無論病毒量是否測得到,所有的感染者都有權利擁有健康充足的社交、性生活,以及下一代。請見「第三個U:不平等」

 

11.應該多久檢測一次病毒量?

對穩定維持在「病毒量測不到」的感染者而言,一般建議是一年檢測2到4次[21]。如果是想以「病毒量測不到」狀態作為預防愛滋傳播策略的感染者,應該要與醫生討論是否應該提高檢測的頻率。

 

12.如果在血液中測不到,但是在精液,陰道或直腸液中檢測到愛滋病毒怎麼辦?

科學家們發現,當愛滋治療讓血液中的病毒量降至測不到時,通常也會讓精液、陰道或直腸液中的病毒量降至測不到。有時感染者血液測不到病毒,但精液、陰道或直腸液中還可以檢測到病毒量,此狀況並未被證實會增加愛滋病毒的傳播風險。此外,有研究顯示,上述狀況比較常見於剛開始接受治療的感染者,但幾乎不會發生於「病毒量測不到」長達一年或以上的感染者身上[22]。

 

13.抗愛滋藥物是否有副作用?

抗愛滋藥物可能會對某些人造成副作用,但大部分都可被處理。幸運的是,現今有許多抗愛滋藥物可以選擇,且都沒有嚴重的副作用。如果服藥後出現任何副作用,請與您的醫護人員討論[23]。

 

14.如果我是感染者,U=U對我的意義是什麼?

如果你的病毒量測不到且持續接受藥物治療,那麼你可能會比不接受治療時健康許多,而且不用再擔心會在性行為時將病毒傳播給別人。然而,正如Gus Cairns在Viral load and transmission - a factsheet for people with HIV (《病毒量與傳染–感染者小手冊》)中提及的:「如果你想停止使用保險套,那麼仔細地與你的伴侶進行討論、確認對方也認同這個決定,是非常重要的事。與陰性(非感染者)伴侶討論『病毒量測不到』的意義,可能有助於減少伴侶對愛滋傳播的擔心與焦慮。然而,大多數非感染者對於這個資訊可能一無所知,可能需要多些時間才能了解與接受」[24]。最重要的是,「病毒量測不到」只能防止HIV的傳播,對於其他性病或避孕是沒有效果的。

 

15.如果我不是感染者,U=U我來說代表什麼?

如果你的性伴侶維持在「病毒量測不到」的狀態,你就不必害怕會被感染而有所限制。正如Gus Cairns在Viral load and transmission - a factsheet for people with HIV (《病毒量與傳染–感染者小手冊》)中提及的:「如果你想停止使用保險套,那麼仔細地與你的伴侶進行討論、確認對方也認同這個決定,是非常重要的事」[26]。最重要的是,「病毒量測不到」只能防止愛滋病毒傳播,對於其他性病或避孕是沒有效果的。

 

16.對於生產健康,如懷孕和餵母乳,U=U有什麼意義?

得知「病毒量測不到」可以防止愛滋病毒傳播,對於想擁有寶寶又不希望採用人工授精的伴侶們特別有幫助[25]。在懷孕期間或哺乳期,「病毒量測不到」也可以顯著降低母嬰垂直傳染的風險。有關愛滋病毒和生產健康的更多知識,請參閱 HIVE 或 The Well Project 網站。

 

17.如果我和某些病毒量測不到的人在一起,我應該停止使用保險套和/或曝露前預防性投藥(PrEP)嗎?

維持「病毒量測不到」狀態、使用PrEP、保險套,都是可單獨或併用的預防感染愛滋病毒之措施。在此我們提供的是關於愛滋傳播的最新知識,讓感染者與其伴侶能夠得知並選擇哪種預防方式較適合他們。有些人傾向併用多種預防愛滋感染的措施,來降低對於感染風險的焦慮、避免得到其他性病、避孕,或是當其伴侶曾有過服藥狀況不穩定的紀錄。而使用保險套是唯一可以同時避免愛滋病毒、其他性病感染,以及避孕的方法。

 

18.如果我的病毒量測不到,我需要向我的性伴侶揭露我是感染者嗎?

維持6個月以上的「病毒量測不到」狀態且持續服用藥物,代表您不會將您的伴侶至於感染危險之中。如果沒有感染危險,在道德上便沒有揭露的必要。但是,您可能需要考慮揭露與否對於您及伴侶的優缺點。如果伴侶在性行為後發現了您的狀況,可能會感到不安;即使沒有感染危險,也可能導致不必要的人際關係困擾。另外,非常重要的是:世界上還有一些國家和地區存在著許多歧視性的愛滋入罪法條,即使沒有傳播風險,也需要主動公開您的感染者身份[27][28]。若想了解更多有關您所在地區的愛滋入罪法條,(請參閱) 。譯註:台灣請見《人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例》第21條

 

19.我可以相信我的伴侶真的「病毒量測不到」嗎?

就像我們無法由外觀判斷某人是否感染愛滋病毒,病毒量的高低也無法透過外觀得知。是否信任您的伴侶純屬個人選擇,也可能取決於您的性行為與關係狀況。你情我願的性行為下,每個人都要為自己的性健康負責。在某些情況下,曝露前預防性投藥(PrEP) (請參閱) 是一個很好的選擇,可以在不依賴對於性伴侶的信任下,使自己避免感染到愛滋病毒。

 

20.U=U是否適用於共用針頭的感染?

由於目前還沒有足夠的研究,U=U並不適用於共用針頭的愛滋傳播途徑。

 

21.為什麼我的醫護人員不告訴我這個信息?

部分醫護人員並未掌握、追蹤醫學新知;而即使在了解並同意[U=U]的狀況下,有些醫護人員仍有擔憂,例如擔心會增加感染者進行無套性行為的頻率,進而增長了其他性病的感染率;擔心感染者可能不了解,要維持「病毒量測不到」狀態,需要確實的遵照醫囑服藥與檢驗,如果感染者自行決定或不經意地中斷治療,病毒量便可能上升至測得到的數量。有些醫護人員並不廣泛性地宣導U=U,只選擇性地與他們認為比較「負責任」(例如:固定單一性伴侶、穩定接受治療)的病患進行相關討論。

以上資訊更新於2018年09月03日

  

原文作者:

Professor Carrie Foote, Indiana University-Purdue University Indianapolis, and Bruce Richman, Prevention Access Campaign.

上述問答乃基於下列參考資料完成:

1. Prevention Access Campaign. Undetectable=Untransmittable Primer Consensus Statement. 2016; (link) Accessed Sept. 7, 2016.

2. CDC.gov. Living with HIV. 2016; (link)

3. Cohen MS, Chen YQ, McCauley M, et al. Antiretroviral therapy for the prevention of HIV-1 Transmission. New England Journal of Medicine. 2016;0(July 18):1-10. (link)

4. Del Romero J, Castilla J, Hernando V, Rodríguez C, García S. Combined antiretroviral treatment and heterosexual transmission of HIV-1: cross sectional and prospective cohort study. British Medical Journal. 2010;340:c2205. (link)

5. Frieden TR, Foti KE, Mermin J. Applying Public Health Principles to the HIV Epidemic—How Are We Doing? New England Journal of Medicine. 2015;373(23):2281-2287. (link)

6. i-Base. Q&A on the PARTNER study: how to interpret the zero transmission results. 2016; (link)

7. Loutfy M, Tyndall M, Baril J-G, Montaner JS, Kaul R, Hankins C. Canadian consensus statement on HIV and its transmission in the context of criminal law. Canadian Journal of Infectious Diseases and Medical Microbiology. 2014;25(3):135-140. (link)

8. Loutfy MR, Wu W, Letchumanan M, et al. Systematic review of HIV transmission between heterosexual serodiscordant couples where the HIV-positive partner is fully suppressed on antiretroviral therapy. PloS one. 2013;8(2):e55747. (link) .pone.0055747

9. Rodger AJ, Cambiano V, Bruun T, et al. Sexual activity without condoms and risk of HIV transmission in serodifferent couples when the HIV-positive partner is using suppressive antiretroviral therapy. Journal of the American Medical Association. 2016;316(2):171-181. (link)

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30. Undetectable = Untransmittable Message Guide, (link) Accessed November 14, 2017

31. NIAID Fact Sheet: HIV Treatment, the Viral Reservoir, and HIV DNA. 2018; (link) Accessed April 26, 2018.

 

本文感謝小露志工 Allen Wu 翻譯

 
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