國際新聞:Anthony Fauci 回溯U=U的來時路

  •    

發佈日期:2019/05/09

譯自TheBodyPRO

在HIV被發現至今近四十年的歷史中,恐怕沒有研究人員對美國研究的重要性超越Anthony S. Fauci,身為國家過敏和傳染病研究所(NIAID)的所長,國際愛滋會議對他而言往往是個忙碌的時刻。在今年位於阿姆斯特丹的2018國際愛滋大會上,Fauci於U=U主題會前會的專題演講後,接受了TheBodyPRO Terri Wilder的訪問,並在其中詳細說明了科學方法如何帶領我們發覺「測不到病毒 = 不具傳染力」(U=U)。

Anthony Fauci, M.D. (Credit: Terri Wilder) Photo by

 

Terri Wilder:您在U=U主題的會前會議上發表了一場演講。

Anthony Fauci, M.D.:我是。

 

TW:這場會前會的主題是「U=U:慶祝、啟動與實踐!」,您回溯了U=U的科學發展脈絡。

AF:沒錯。

 

TW:所以,在這世上與HIV所有相關的事情,您覺得哪個部分適用U=U共識?包括您在國家衛生研究院(National Institutes of Health)的工作。

AF:我的論點採取了不同的方法。一般人常說,如果你從治療即預防(TasP)觀點來看,並搜集針對病毒量降低至測不到的感染者的近期研究,並在此前提下進行前瞻性的觀察研究,你會發現成千上萬次無套性行為與感染愛滋沒有任何相關。完全沒有,真的!

我只是對大眾說明,其實這並非起於2013,它在一開始時就存在了。

我的演講從究竟愛滋有多容易傳染,或是多不容易傳染的基本概念說起。我用了幾張PPT開始說明,即使在抗病毒療法(ART)出現之前,愛滋並不是個容易傳播的疾病,因為病毒需要找到具活性的T細胞,而這並非世上最簡單的事。

當你在觀察每個未採取防護措施的性行為之愛滋感染率時,即使在同性戀男性之中,(譯註:肛交接受方的)感染機率是萬分之138(譯按:原文誤植為萬分之38)。在異性戀中,插入性陰莖-陰道性交上,(譯註:女性的)感染機率是萬分之4。但這並不代表我們應該多嘗試高風險的性行為,因為至今的累積感染者人數有七千七百萬人,目前存活的感染者人數則為三千三百萬人。然而本質上,它不像麻疹般容易傳染---只要感染的你走進公共場合,其他人都會被傳染;或是如淋病有很高的罹病率。我從這部分開始講。

之後,我帶大家看了ART出現前的時代。這裡我們注意到許多研究顯示某種情況。而第一個注意到此的研究,是一位我實驗室的團隊裡名叫Tom Quinn的人,他在烏干達的拉卡伊區觀察相異伴侶很長一段時間,他發現:傳染的可能性,是與體內的病毒量有直接相關的。換言之,如果你體內的病毒量高,你就有很高的機率傳染給別人;若你的病毒含量低(透過自然控制),就有較低的機率。這是ART出現前的狀況。

接下來,我們進到ART出現的年代:即使在能敏感檢測病毒量的技術出現前,有接受ART治療的人,傳染病毒給其性伴侶的機會較低。這只與ART有關,還沒談到病毒量的檢測。

然後,進入到下個階段。當我們檢測病毒量時,想當然爾,接受ART治療且病毒量較低的人,毫無疑問有較低的傳染機率。

最後一個部分談論到病毒量測不到的人,我引用HPTN 052的研究,讓我們看看長期接受治療且病毒量測不到的伴侶之情況。(譯註: 原文用「病毒量為零」)

此時研究資料顯示了沒有傳染案例的發生,但人們並不相信。然而,將研究資料放在一起檢視,卻是由成千上萬個無套性行為所顯示的結果。

所以下一個問題是,這對異性戀很有幫助!但這同樣適用在同性戀男性嗎?因為他們感染的發病率要高得多。所以我們進行了名為PARTNER的研究,實驗對象包含異性戀男性及女性,與同性戀男性。當你注意到同性戀男性的研究時會發現,他們在無套性行為上的傳染風險為零。

有人會說:「嗯,你知道,這(譯註:男男性行為)不是主要的研究。這只是該研究的三分之一。」

因此我們又做了個研究,名為Opposites Attract,對象只包含同性戀男性。同樣地包含幾千次的無套行為:(譯註:在陽性伴侶進行ART治療,病毒量測不到的情況下)傳染風險為零。

然後,今天剛剛提出的重大研究--PARTNER2,一樣是男同性戀之間千次以上的無套性行為,(譯註:在陽性伴侶進行ART治療,病毒量測不到的情況下)傳染風險為零。

所以,如果你回顧HIV的歷史,一直到PARTNER2研究的發表,不管是異性戀男性、異性戀女性,還是同性戀男性,如果你的病毒量測不到 (譯註:原文為「病毒量為零」),就不具傳染力。

 

TW:所以,零傳染力是我們的口號。

AF:零傳染力是我們的口號,是的。

 

TW:今天的訪談包含很多資訊,很高興您願意與我們分享這些資訊。

AF:你知道的,其中一件我們提到,且我在演講中特別強調---就算風險為零代表病毒量測不到,要確認你真的不具傳染力,需要滿足U=U第一個U的條件(即病毒量測不到)。有些人會覺得他們不具傳染力,但他們不是,而他們需要非常小心。當你開始接受抗病毒治療,你必須至少接受六個月以上的療程,才可以確定你的病毒量真的測不到,藥物需要透過幾個月的時間作用,去降低病毒量直至檢測標準之下,這是非常重要的警告。

 

TW:非常感謝您。

AF:不客氣。

 

原文網址請按此

 
TOP