主持人：柯乃熒教授

▎多元預防愛滋策略：台灣經驗
▎顧文瑋醫師

傳統的愛滋預防策略為：公共衛生政策、篩檢與諮商以及保險套預防等。

2004年到2007年因為靜脈注射傳染，造成感染人數有比較明顯的上升，但目前台灣的感染人口仍是以MSM為主，為了鼓勵大眾出來篩檢，政府思考了許多策略。

2016年台灣CDC發現台灣未達第一個九十，因此推動自我篩檢。過去自我篩檢僅能到衛生所等單位領取，發現領取狀況並非十分踴躍，轉而以販賣機及便利商店取貨等方式，便利大眾取得。這些方式確實促進了篩檢率。購買自我篩檢試劑的人，有4成的人會回填檢驗結果，其中有1.3％的人從這個管道檢驗出是陽性反應。而去年也有擴大計畫，有血液篩檢及唾液篩檢等方式，皆可在網路上訂購，而血液篩檢可在同志健康中心及合作的民間團體等取得，唾液篩檢可利用販賣機或網路購買取得。

愛滋預防策略為：男性陰莖環切術、暴露前預防性投藥、治療及預防等。

小顧醫師也談到露德協會及同志諮詢熱線致力於U=U的推動。亞洲目前推動PrEP補助計畫的國家有泰國、南韓、台灣。除了泰國跟日本有在進行PrEP的臨床研究，台灣則是透過國際上PrEP的使用指引發展前驅計畫，目前正在開辦新的PrEP的補助計畫。

2016年到2017年預計提供一千人的PrEP，但因藥物需每天服用較不方便，且疾管署僅給付三個月的藥費，最後實際上僅提供三百多人進行投藥，為推動大家更願意服用PrEP，藥物要便宜及方便。

2018年重新修改，增加on-demand的吃法進指南裡面，也增加PrEP計畫的醫院，補助擴大為一年，因發現年輕族群有較高感染風險的趨勢，所以給付對象設定為相異伴侶及30歲以下年輕族群。

在防疫策略上，無論陽性及陰性都是防疫上的重要角色，因此喊出一個口號：愛不分異同。小顧醫師最後提到，感染者的照顧應該同時涵蓋心靈上的照顧，例如目前的chemsex（藥愛）議題，而建議增加一些門診，同時也舉例了HERO藥愛中心。

▎HIV暴露前預防實施的意願線上調查結果和分析
▎趙紅心副主任
北京地壇醫院是以治療傳染病為基礎的醫院，所以不僅HIV，也包含C肝等疾病。估計中國目前125萬人感染，新感染率是千分之一，整體疫情主要是透過性傳染，注射毒品降為3%(注射吸毒之傳播比例逐年減少)，男男間性行為者占23.3%，異性戀性行為占71.5%，中國目標在2020年感染控制在50萬人，但目前感染率無法下降，也期待2020年死亡控制在15萬以內，世界衛生組織也希望中國能避免母嬰垂直感染的新發案例。在中國MSM是比較難觸及的群體，可能與傳統文化、性少數所背負的污名有關。

中國2018年開始設立PrEP的藥物提供醫院，目前中國也建議進行PrEP的群眾為：HIV檢查為陰性，但性伴侶為HIV感染者且病毒未抑制、超過一個性伴侶、有其他性病、曾用過PEP的人口群。

中國的調查中，7%的MSM參加者表示之前有聽過，68%表示如果實際有效會服用PrEP；另一個PrEP的調查，調查人群18-25歲，自我認同是同性戀的受訪者是多數，占七成，四成發生無套肛交，超過一半的人有和陌生人發生性行為。多數的人鮮少進行篩檢或是根本沒有篩檢過，卻超過八成的人認為自己沒有感染HIV，多數的人對於PrEP相關知識來自於互聯網。年齡大、社經地位高、自我認同較高、有較多性伴侶及曾經感染過其他性病的MSM有比較高的比例願意使用PrEP。其次，藥物副作用、依從性、經濟負擔與歧視在全球都是使用PrEP主要的障礙因素。現階段，中國已在大陸通過試點，建立規範、有效運行HIV暴露前後預防工作，試點省包含北京、天津、黑龍江、湖南、廣西、貴州及雲南。希望透過試點工作經驗，為下一步全國推廣應用打下基礎。

▎多元預防愛滋策略：Bila-SG廣譜中和抗體研發進展
▎陳志偉教授
科學兩大問題為疫苗及治癒藥物。

香港MSM感染數仍比較多，但異性戀的傳染人數也在擴張，MSM中也有感染者年輕化的現象，香港近幾年多為20歲的年輕MSM感染，而異性之間的傳播，十年間擴散速度也增加十倍。香港的MSM與中國福州的MSM類似，幾乎涵蓋了所有中國的亞型，病毒高變異性致使治療及防疫工作的困難。

目前醫療以服藥來抑制病毒，但天天吃藥所產生的副作用，會使很多器官受到影響，且近年有因服藥的脂肪轉移而增加心臟病的風險，所以用藥保存生命是不夠的。

因為穩定控制病情上受到挑戰，因此開始思考若要促進感染者的福祉，還是要仰賴發展出治癒的藥物。因柏林病人及倫敦病人的案例，根治是可被期望的，目前中國的研究分為免疫預防、免疫治療。目前已發現串連雙價中和抗體不但可以作為預防，也可以作為治療，在動物實驗上已經有所成效，正在積極爭取人體試驗。

另一個研究，透過PD1分子來誘發CD8細胞，發現可以有效達到抑制HIV病毒，在動物實驗上也有很好的效果，未來會持續觀察。

▎多元預防政策
▎鄭詩樂主席
為了能更好跟進感染者的治療狀況，2017年開始建立澳門的資料庫，涵蓋整個澳門的感染者的資訊、跟進治療及服藥的狀況，且持續追蹤澳門的感染狀況。同時在政府醫院設置快速通道給可能感染的市民及外地人，澳門雖只有一所政府醫院及一所私立醫院，但政府醫院有快速提供感染者治療相關的程序，只需要去電衛生局，會有專門護士安排：診斷、輔導、治療、轉介，不同族群(本地人、在本地工作或就學者、外地人)有不同治療方式。

澳門雖然地方小，但因是免費醫療，所以市民看病的頻率較高，希望能鼓勵各專科醫生如果察覺病患是具感染風險的個案，主動引導民眾去做檢測，以達到UNAIDS的三個九十。

關懷愛滋協會也創建手機APP，介紹HIV相關知識，也有簡單的問題能搜集使用者的資料，若是高風險的使用者，會有篩檢提醒。針對藥癮者，建立替代療法、減害策略（乾淨針具的提供），以減少共用針具傳染的情形。因澳門為賭博城市，性工作產業也因此發達，為此針對性工作者提供性病診療及干預服務。另外在外籍勞工的職業介紹所及出入境處，提供預防講座及愛滋及梅毒快篩。

澳門只有六十萬人，一半為本地人口，一半為中國移居澳門或流動性人口，在澳門感染率約20人/年，澳門的MSM感染比例相較其他地區或國家較低，但近幾年MSM比過去增加一倍，因此還是會透過一些策略預防同志感染人數增加，例如在手機交友APP提供相關的衛教資訊、到職業介紹所去做預防宣導，衛生局也提供特別預防小組為同志感染者及同志團體做檢測服務，也會每個月在同志交友APP有一個主題形式宣導愛滋預防。青少年在性犯罪及性知識有很多錯誤資訊，因此也在學校中加強愛滋病預防工作，也分享性犯罪的人有使用保險套一事。

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