不求戒斷，只求更安全、更健康
實習生佩怡 撰寫
減害哲學，點燃希望的暖流
社團法人台灣露德協會於 2025 年 10 月 22 日，舉辦了「國際減害工作坊」，本次工作坊邀請到 HaRT3S 執行長、華盛頓大學教授西瑪·克里法塞菲博士 (Dr. Seema Clifasefi) 指導，講師擁有心理學博士學位與社工證照，並在物質使用、無家者工作領域研究耕耘了二十年，講師的經驗為台灣帶來了實務中最寶貴的觀點，也為助人工作者注入了一股務實且溫暖的能量。
這場工作坊對於減害工作核心精神的重新定義，助人工作者必須保持透明、開放、不評判的態度，才能真正成為個案的陪伴者和支持者，而不是控制者或拯救者。
減害的基礎
講師在工作坊的第一階段，闡述了減害知識的核心基礎，減害是一套兼具同理性與務實性之低門檻、使用者驅動的介入方法，其最終目標是降低相關的傷害，並提升受影響個案及其社區的生活品質，不可否認，認知治療、動機晤談、正念等方法都是很好的介入取向，但如果個案不願意嘗試，再優異方法都無法發揮作用，減害與傳統的物質使用介入模式的關鍵差異，在於減害不要求個案達到戒除狀態、甚至不要求減少使用量，即可獲得所需協助。
講師呼籲工作者關注社會正義與種族平等，這些都是減害的核心價值，如：提供住房無需以先戒斷物質或接受治療為前提，因為住房本身就是居住的人權。
減害更是一種態度，而不是固定的規則或方法組合，執行成功的減害工作，基礎在於深入理解案主的使用模式，以便個別化計畫，這需要對個案展現無條件的正向關注，平等、尊重對待他們，提供矯正性的情感體驗。
減害的廣泛應用性，不僅限於清潔針具交換，還包括安全帶的使用、配戴安全帽、酒駕宣導等。
HaRT 實務應用：以個案為中心，深探物質使用的脈絡
在個案研討中聚焦於 HaRT 減害治療模式的三大要素：
- 個案為中心的物質使用追蹤。
- 持續討論減害目標。
- 更安全的使用策略與風險因應。
講師提醒助人工作者在評估時，需要跳脫制式化的問答，更專注於細緻的脈絡探詢：為何使用？怎麼使用？在哪使用？跟誰一起使用？這比制式化的問答，更貼近個案真實生活，多面向的評估，有助於找出個案的優勢、個別化的目標擬定，特別重要的是，要關注物質使用所帶來的好處，這體現了個案用藥背後有需求要滿足，例如藉由物質來取得情感上的連結、緩解壓力，或是滿足性愉悅的情境。
在減害目標設定上，目標不一定必須與物質使用直接相關，工作者應引導個案從自身需求出發，思考想要發生什麼改變，從而提升生活品質，講師還介紹了「SIP-AD 物質使用問題簡短量表」作為評估的輔助工具，這種結構化且以個案為中心的追蹤方式，提供了一張清楚的地圖，幫助個案具體化目標，從自身需要出發，帶來正向效益，其結果能延伸討論個案所期待的目標擬定，工作者必須保持透明與開放，即便個案的目標與工作者，不一致或存在風險時，仍需在尊重個案選擇的同時，表達關心與在乎，實踐兩害相權取其輕的減害原則。
藥愛減害團體：在團體中看見生命的連結與需求
討論減害團體中常見的挑戰，尤其針對藥愛團體的困難議題，進行應用對話，針對團體成員被他人使用經驗，觸發使用慾望，或被激發好奇心，想嘗試新的物質時，減害觀點認為好奇心是正常的人性反應，不應用道德判斷壓抑，秘密和羞愧反而是更危險的，會阻礙提供安全使用策略，工作者的角色是開放討論，將潛在傷害轉化為共同學習的機會，正確的介入引導團體成員，利用集體智慧共同討論因應策略。
過去我們可能會傾向於將焦點放在「減害」或「避免觸發」上，但講師提醒大家，「來到團體不只是為了減害，更是為了尋求人際關係的連結」。
對於成員之間可能發展關係，甚至一起使用物質的情況，減害取向的處理原則不是抑制，而是教導安全相處、建立更安全的人際連結、以及如何讓約會不變得更危險。講師指出人際關係連結，是治療和復元的一部分，這是正常且可理解的需求，我們不應把私約當作問題，更不應該讓成員感到羞恥或需要隱藏，具體做法是開放討論如何建立更安全的人際連結，並降低約會變危險的風險。
Q & A：區分關心與控制，以自主權引導復元
在問答環節提出了困境情況，當個案清醒時，表達了對找工作、聯繫家人的渴望，但用藥後行為卻未改變，讓家人感到無力，質疑支持是否反而讓個案陷入循環。
講師傳遞以人為本的理念讓人深深感動，減害工作的核心，在於誠實而不批判的對話，給予極具洞察力的回應，無條件接納和關懷，永遠不會傷害個案。
減害不僅是一種策略，更是一種深刻的社會正義實踐，工作者可以誠實地說：「我尊重你作為一個人，我也很關心你，我看到你用這樣的方式傷害自己，我很難過。」並將焦點重新放回個案身上：「對你來說，什麼事情是真正重要的？」協助個案找出自己想達成的事，從而持續擁有想要的生活，減害的語言在於邀請共同合作，來達到成果。
工作者的核心實踐是區分關心與控制，我們尊重個案的自主權和選擇，即使看到他們用某種方式傷害自己，仍應誠實且不批判的表達關心與在乎，工作者的角色定位是陪伴支持，而非控制。
本次工作坊為台灣的減害工作，帶來了更堅實的國際理論與實務支持，展現了減害工作溫暖、務實且充滿希望的力量，以更透明、更開放、更聚焦於個案需求的態度，陪伴每位服務對象，在復元旅程中，走得更安全、更健康，這股正向、溫暖、充滿力量的減害精神，將持續推動我們向前邁進。
