日期：108年10月19日（週六）

時間：10:30~13:40

地點：台中露德聯誼中心

講師：李原地/感染科主治醫師

HPV是什麼？

人類乳突病毒（HPV）是一種DNA病毒，會感染人體的表皮與黏膜組織。一開始在女性子宮頸發現此病毒，它有一百多型，大約有40型是透過性行為傳播，依據「未來會不會發展成癌症」區分成高、低風險群型：

•   低風險群型：如6、11型，感染可能會引起生殖器疣（俗稱菜花）。

•   高風險群型：如16、18型，可能轉換變成癌症，而且非常多種癌症都與之相關。
   

傳播途徑

•   主要：生殖器接觸。

•   次要：

生殖器之外：汙染物、內衣、外科手套、組織切片用鑷子等。

母子垂直感染：母體感染，嬰兒在子宮裡吸入，導致呼吸道長菜花。
 

被低估的健康議題：生殖器疣(菜花)

•   90%的菜花和HPV6和HPV11有關。大多數人感染菜花後是不會有任何症狀的，直到長出小肉芽（已經不知道是存在幾年前感染的）才會被發現。

•   菜花的傳染力高且再復發的比例很高。

•   台灣人整體盛行率1.1%，好發族群25~29歲男性3%，女性1.2%。
   

治療方式

•   藥物治療：外敷在患處，適於侵犯面積較小的菜花。

•   手術治療：切除菜花。但因為那只是淺層的病毒，所以很容易再復發，復發率是25%。
   

預防方式：施打HPV疫苗

•   過去都推行在女性，女性研究多證實HPV疫苗保護效果很好，因此推估男性也值得打。

•   目前有兩價、四價、九價。

•   伴侶雙方最好都要打，才能達到最好的效果。

•   國外會在國小到高中時期進行推廣與全面施打，根據研究顯示越年輕打，效果越好。

•   醫生建議：40歲以下可以考慮施打，41~50歲者則評估自身經濟狀況，若年紀高於50歲以上，就可以不用施打了。
   

HPV疫苗

•   九價HPV疫苗因含有較多種HPV型別，而有較廣泛的疾病涵蓋範圍，對於9種HPV型別所引發的癌症與疾病具有高度預防功效，保護效果高達97%。

•   女性施打四價還算夠，男性一定要施打九價才會達到預防效果！

•   疫苗接種分3劑施打：第二劑要在2個月後施打，第三劑要在6個月後至一年內施打。

•   不良反應小、副作用不大，最大的部分是心痛（荷包大瘦）。

•   三劑共需花費5500元x3次=一萬6500元。

•   四價（12年）與九價（6年）疫苗證實保護持久且有效。

•   可以跟其他疫苗一起施打，是安全的。

•   未來可能會研發更多價的疫苗。
   

Q&A時間

Q：我這個月有錢打疫苗，但我下個月不一定有錢怎麼辦？

A：必須要照時程打，所以建議存好錢再打（不然超過時效再打就會沒用了）。

Q：曾經得過菜花，還要打疫苗嗎？

A：要啊！

Q：女性帕斯堤可以施打HPV疫苗嗎？

A：當然可以，而且更應該要打！

憂鬱症是什麼？

•   從研究看來，或許是因為血清素不足的原因。

•   會產生不開心、無助感、疲倦不想動、疏離社交互動、罪惡感、自殺意念、失眠（半夜醒來最常見）、胃口差、容易疲勞、不愛出門、記性差等情況。

•   與「憂鬱心情」做區別的判斷是：

1. 情緒以外多半不合併其他症狀

2. 全面的影響患者生活

•   治療方式：使用抗憂鬱藥物，目的在於提高血清素。
   

帕斯堤與憂鬱症之間的關聯性

•   若HIV病毒控制不好，確實有可能影響到腦部，HIV腦部病變有可能影響情緒，所以我們要病毒量盡量減少，達到測不到。

•   容易有憂鬱情況：剛診斷、病情控制不好、支持度不夠的時候。

•   感染者族群憂鬱症為非感染者族群的4倍。

•   憂鬱症和H可能會出現交互作用。

•   H共病精神疾患：憂鬱、焦慮、壓力調適疾患最多。
   

憂鬱症對HIV治療的影響

•   醫生的臨床經驗：個案憂鬱時較容易從事危險行為。

•   因此影響可能包括：

1. 降低藥物遵從度

2. 影響生活品質

3. 治療成效不佳

4. 因此增加死亡率
    

台灣自殺防治現況

•   政府防治活動成效不是很好，尤其是少數族群的部分，且在自殺防治的經費很少。

•   非異性戀容易受到汙名化的慢性壓力，包括內在恐同、汙名、實際的歧視或暴力，一旦標籤是負向的，那要求助、就醫，都是一件困難的事。

•   過去一年非異性戀者45%有自殺意念，31%有自殺行為，建議提高其社會支持，且理論上政府應該要給予更多的保障和協助。

一問二應三轉介

•   觀察到生活周遭親朋好友似乎很憂鬱、有憂鬱的現象，可以記得「一問二應三轉介」的口訣來協助他。問：心情、是否有悲觀念頭；應：支持、不用說教，其實你知道的，他可能都知道了；轉介：提供醫療院所或免費輔導專線電話。

•   重點不是步驟，而是你有發現，就可以及時給予關心和幫助，就能拯救一條生命。

•   想找人聊聊的時候，可以撥打：

安心專線：1925

張老師專線：1980

生命線協談專線：1995
 

Q&A時間

Q：我會在晚上八九點吃安眠藥物，但凌晨三四點就醒了，那我可以再補吃嗎？

A：其實是可以的，但一定要先問過醫生，了解那個藥物的時效是什麼，並討論是否有需要更換長時效的藥物等。

Q：母親過世，陷入悲傷情緒，過了兩年了，不管在做什麼事情，都還是低落或哭，上網查才發現可能是憂鬱症，可是我現在已經吃很多藥了（高血壓等），覺得吃藥傷身，所以我就不去看身心科，決定自己處理，這樣好嗎？

A：身旁有人支持、自己也找到興趣及生活重心都是很好的；重大壓力事件，難過心情持續半年一年都是有可能的，如何從憂鬱情緒轉變成憂鬱症，就是依據強度來判斷。不過憂鬱症很難是「自己走出來」，因為它是腦部變化，如果擔心肝臟對吃藥的負荷，可以跟醫生說明、討論，避免身心科藥物影響肝臟健康，所以我還是建議可以進行憂鬱症的治療。

Q：避免失眠的話，可以怎麼做？

A：有很多的方法，不過要做到確實是蠻困難的，所以大家可以盡量試試看。例如：在固定的時間起床跟就寢、睡前半小時到一小時前洗熱水澡、傍晚適度養成20~30分鐘的運動、避免在傍晚後做影響睡眠的行為（包含：攝取尼古丁及咖啡因）、避免在睡前接受光的刺激（包含：看電視及滑手機）等等。

Q：聽說鎮靜劑會失智或影響腦部功能，產生不可逆的影響？

A：高劑量或長時間才會，正常的藥量其實不會影響，會影響通常是誤用或濫用。

Q：如果家族遺傳的憂鬱症，吃藥可能痊癒嗎？

A：憂鬱症會不會完全痊癒？在學理上會！家族遺傳在體質上比較明顯，那治療可能會拉長時間，或劑量高一點，但終究可能達成痊癒。不過重點還是得看壓力的部分如何調整或改善。

Q：想降低身心科劑量，怎麼辦？

A：醫生會看疾病狀況去評估減藥的可能性，若自己有這個期待，能跟醫生進行討論。支持性、低壓力、保有興趣也會讓自己好轉。

Q：我怕依賴憂鬱症藥物所以不敢去看醫生……

A：憂鬱症治療主軸是血清素，所以比較不會有藥物依賴的現象，也不會有所謂越吃越重的情形，有點像高血壓糖尿病治療的那種感覺，所以如果疾病還沒控制好，就停藥，病況就會變比較嚴重，但不會有上癮的症狀。而鎮靜藥物、睡覺藥物比較會有依賴現象。

鄭羽秀實習生/實錄整理