醫師得知你的感染身分可能有多種途徑

(1)帕斯堤朋友主動告知

(2)在健保卡上看到你最近六次的就診資料包括診斷碼、相關檢驗跟開藥紀錄寫入醫令碼

(3)從同一家醫院的病歷，如你在台大看感染科，掛台大牙科時，醫生從病歷上就能知道你的感染身分

(4)從雲端藥歷，去不同的醫院、診所醫師都能看到

可以如何避免個人隱私過度曝光呢？

因為過去的一些案例，使得帕斯堤朋友面對醫療告知時經常猶豫，擔心被拒診或消極治療或非就診科別的醫療人員(如掛號批價櫃檯)知道自己的感染身分，但現行法令，感染者就醫應主動告知醫療人員，而醫療人員得知不能拒絕其就醫。因法律明確規定有告知的義務且有罰則，使朋友陷入說與不說得兩難。近年因為雲端藥歷的問題使朋友們的擔憂加劇，甚至影響就醫意願。
 

在此我們除了學習下列保護個人隱私的方式外，也鼓勵帕斯堤朋友可嘗試主動告知。近年來在積極教育下，醫護人員對愛滋感染的認識逐漸增加，許多醫護朋友都願意提供感染者醫療服務，主動告知除了可避免藥物交互作用外，也可增加醫師對身體病症判斷的準確性，對自身健康與醫病關係原則上是有幫助的。若擔心告知後被拒診，可透過醫院個管師轉診，在原醫院就診，或跟愛滋團體詢問友善醫師名單。目前許多朋友在告知感染身分後仍獲得適切、友善的協助，讓我們一起嘗試創造友善的醫療環境。
 

(1)若不確定自己的健保卡內最近六次紀錄是否有出現HIV的診斷碼、檢驗、藥物資料，可至健保局查詢，也可以就診時請醫師或診間護理師幫忙插卡查詢，或報遺失補換新卡。

(2)看感染科時提醒醫師跟護理師不要把這一次就診紀錄寫入健保卡，這樣下一次去其它地方看病只會看到曾經去某醫院看診，看不到詳細資料。因為醫師每天看診的人很多，不一定都是帕斯堤，有時候醫師會忘記，所以我們主動提醒以確保自己的隱私。

但因為健保規定主診斷碼是HIV或AIDS，才能符合042專案（就是使用醫療服務卡(黃卡)看愛滋不需負擔醫藥費），也才能讓醫院獲得CD4病毒量和H藥物的給付。所以病歷中還是會出現主診斷是HIV，但不會出現在健保卡的就醫紀錄。

(3)目前推行雲端藥歷醫師均能看到用藥紀錄，身分可能曝光，若想降低身分曝光心理壓力，固定於同一家指定醫院看診也許是一個不錯的選擇。

(4)因雲端藥歷醫生一定會看得到，所以如果有因為身份曝光而遭到醫療權益受損(如醫師拒診)，你可以申訴，請記下：何時、何地、何人、問題是什麼？具體情況(如本來說可以幫忙開刀積極治療，變成說設備不足或是改成保守療法)，並將此情形提供給小露或權促會。（你可填寫小露申訴表單：http://ppt.cc/AINhX）我們可協助後續處理或是將您的情況反映給主管機關。

填雲端藥歷同意書跟不填，對權益有差別嗎？

依目前政府的政策跟推行狀況，不管你有沒有填寫同意書，醫師都看得到你的雲端藥歷，裡面有你最近3個月的用藥記錄。

若你有填下載同意書，在你預約掛號時醫院會事先自動把資料下載到醫院電腦系統中，各科醫師都可以直接看到。

若你沒有填下載同意書，就不能『事先自動抓下來』，需要醫師以醫師卡跟你的健保卡一起插卡，連上雲端藥歷資料庫去調出你的藥歷資料，連線通常要半分鐘，連上之後也只能在畫面上看，不能下載或儲存到醫院系統裡。

雲端藥歷原意是避免藥物交互作用跟醫療浪費，但於隱私保障上仍有諸多疑慮，目前包括小露等各愛滋團體都已經積極與政府反應、溝通。

健保卡上會有註記嗎？

因HIV非重大傷病，所以健保卡上沒有特殊註記，但會有最近六次就醫紀錄，所以像前面說的，要請醫師跟護理師幫忙不要將紀錄寫入健保卡中。

聽說健保卡鎖密碼就不會被看到雲端藥歷？而且可以不解碼？

經了解，雖然健保署曾經發文告知不需要解密碼，仍可掛號、看病、拿藥，但實際狀況中，醫院為了避免重複開藥需要自行吸收藥費、資源浪費、交互作用等，還是會要求醫師請就診民眾幫忙解密碼(除非醫師或醫療院所要自己承擔重複開藥藥費的風險）。

有些醫院內部系統設定沒有解碼代表無法成功讀取卡號，醫院會以異常卡號流程申報，就診民眾可以領取單次藥物，無法拿到連續處方箋。但也有些醫院是讀不到卡號就無法開藥，所以設密碼雖是多一層保護，但無法完全保障感染身分不會因此曝光。

目前除了可以檢查健保卡是否有過去的H就醫紀錄、提醒醫師跟護理師不要將就醫紀錄寫入健保卡外，若真的遇到因身分曝光導致就醫權益受損的情況，請告知小露或權促會，讓我們有更具體的事證可以跟政府反應，要求改善！

*本文感謝疾管署羅一鈞醫師、亞東醫院李幸娟個管師協助審閱，相關問題亦可參閱「心之谷」一書中的「就醫權益-去診所或看牙醫怎麼辦？」一文(第243-251頁)