最需要愛滋針劑治療的人卻也最難以獲得該治療方式 | 資料來源 : aidsmap | 翻譯：Allen Wu
上個月在倫敦舉行的英國HIV協會秋季會議上專家表示，除非體內仍可以測得到HIV病毒量的患者能夠接受注射式的抗反轉錄病毒療法（antiretroviral therapy；ART），否則此療法永遠無法發揮其潛力。
來自國家HIV護理師協會（National HIV Nurses Association；NHIVNA）的三位報告者在會議上表示，可注射cabotegravir和rilpivirine的資格標準非常嚴格，很少有患者可符合條件。
NHS Lothian的資深護理長 Linda Panton 表示，雖然在蘇格蘭符合接受注射式ART的資格標準也包括「體內雖已測不到病毒量，但服藥配合度仍令人擔憂」以及「如果繼續使用口服ART，將面臨中斷治療的風險」的病人，但他們目前仍無法為那些服藥配合度低、體內可以測得到HIV病毒量的患者進行注射療法。NHIVNA 主席 Liz Foote 描述了其出於同情為一名年輕患者申請長效針劑的過程，該患者由於多種心理社會脆弱性，導致其體內仍可測得到病毒量以及CD4計數的下降。注射式的cabotegravir和rilpivirine於2020年12月在歐洲（產品名分別為Vocabria和Rekambys）獲得作為ART的許可，並於2021年1月在美國也獲得許可（這兩種藥物使用同一個產品名為 Cabenuva）。
自從注射式的ART使用以來，已被證明在某些患者中很受歡迎並且非常有效，但引入此療法並不簡單，需要重新配置相關服務和培訓員工。Linda Panton在會議上表示，目前為止，在蘇格蘭約5000名接受ART的患者中只有22名（0.4%）開始使用注射式療法，而其中一人也已恢復口服療法。雖然最初患者、臨床醫生和志願部門對於新療法感到興奮，但後續由顧問進行的轉診次數卻少於預期，患者的興趣也降低了。在Dundee市的HIV診所，351名患者中有17名被確定可能受益於長效型的注射式ART，但實際上只有四名患者符合資格標準，且其中兩名拒絕了新療法。此資格標準除了病毒量測不到（至少在過去六個月內低於50）和「令人擔憂」的服藥配合度以外，患者還必須「對口服ART存在心理或生理障礙」。研究表明，患者尋求可注射ART的動機很多，包括：擔心身邊有藥錠會導致病情洩露、對服藥配合度感到焦慮、不喜歡每天被提醒患有HIV、以及吞嚥藥錠的生理或心理困難。
在健康服務上，實施注射式療法時也有新的需求：加倍預約病毒量測試和護理時間（包括患者錯過預約時間時，後續跟進所花費的時間）；與醫院藥局協調需要冷藏的物資；以及讓患者在接受注射後坐下的空間（建議至少等待30分鐘）。
開始接受注射式療法的患者們給予好評，其中一位表示：「不用每天記得吞藥真是太好了」，另一位則說「：我現在可以輕鬆過機場海關了」。然而，一名患者發現很難相信針劑，擔心它們的效果不會持續整整八週，並意識到對他們來說，每日口服藥錠可以讓他們放心。
大多數患者提到臀部注射部位疼痛，尤其是rilpivirine。而在注射前使用乙醯胺酚，並確保針劑有提前從冰箱中取出處於室溫，則有助於改善疼痛。
患者拒絕注射的主要原因是醫療預約的加倍，這尤其困擾著來自鄉村地區的患者。在蘇格蘭，許多人需要大老遠自鄉村到大城市接受HIV護理，有些人擔心雇主可能會詢問有關額外請假的問題。
為弱勢患者獲取針劑
注射式療法可能對於無法達到體內病毒量測不到的患者助益最大，但到目前為止這群患者還不能接受該療法，因為關鍵性的註冊研究ATLAS和FLAIR是在接受ART後體內測不到病毒量的患者中進行的，而因服藥順從性、副作用或其他問題而導致治療失敗的患者則不包括在內。
美國國家衛生研究院的LATITUDE研究目前正在招募因服藥配合度困難、體內病毒量仍測得到的患者。然而即使如此，患者也必須持續口服ART使體內病毒量低於200至少三個月，然後才有50%的機會開始注射療法，降低病毒量也會有經濟獎勵。
這些要求似乎旨在避免進一步的病毒治療失敗和二類抗藥性的產生，但臨床醫生對此似乎有些猶豫，認為注射療法對於過去服藥配合度低的患者們，可能無法大幅度地達到成功治療目的。
Liz Foote在會議上說，即使在英國，超過91%的HIV感染者被診斷出來並且體內病毒量已被抑制，也只有一小部分患者在服藥配合度和病毒治療失敗中掙扎。
在West Sussex和Brighton & Hove的社區HIV護理支持團隊（由此可見已有支持的需求）中所進行的病例數審計發現，45%的患者在治療配合度上有困難，26%的患者可檢測到病毒載量，而其中有10%的患者選擇停止接受ART – 數量雖少但意義重大。
她描述了一位在社區團隊照顧下的患者。這位患者在童年時期經歷創傷、有明顯的學習困難問題，這代表著她很難堅持自己的ART。自確診以來，她從未達到病毒量測不到的狀況，並且還有多個社會經濟問題存在，尤其是住房問題。
由於她難以按時到醫院就診，HIV團隊在社區照顧了這位病情複雜的患者，但由於其配合度問題，她的CD4計數開始下降，HIV團隊也越來越擔心她的福祉和安全，不僅是因為CD4計數下降，還因為其他的社會心理問題。該團隊出於同情，為她申請了在許可條款之外的長效針劑，該申請最初由於她先前不好的配合度而被拒絕，但在上訴後得到了支持。
她在診所接受了第一次的cabotegravir和rilpivirine注射，而隨後的注射是由社區的HIV護理師在她家中所進行。在第一次注射時，她體內的病毒量為28,000，但在短短兩週內便降至50以下，並在六週內降至30以下。像她這樣的患者還有很多，但目前接受針劑治療的卻很少。在8月發表的一項研究中發現，截至7 月為止，在製造商 ViiV 和Janssen營運的單一患者同情請求計劃下，共有來自10個國家/地區的35名患者獲得了cabotegravir和rilpivirine的處方。28位患者最初在體內測得到病毒量（平均 60,000），而其中63%在治療後達到病毒量測不到的狀態。Liz Foote表示，對於上述患者，「注射改變了她的生活」。一旦擺脫了處理HIV的壓力，她就可以處理其他心理社會需求，尤其是住房。
Brighton’s Lawson Unit診所的Jonathan Roberts介紹了一位名叫Josh的患者，他講述了自己今年開始注射式療法的經歷。他的動機之一是他從事面向大眾的工作，並且擔心客戶會在常規HIV診所看到他。目前為止，他已經接受了三劑的注射。他表示第一次的注射很痛，因為護理師注射到臀肌正後側，而建議的注射部位是側面、就在髖骨後面。他還描述了最初不知道該療法是否「有效」的焦慮。然而長期下來，他感覺身體更健康了：「我不知道是不是心理作用，但我感覺比口服治療時少了很多疲勞」。Jonathan Roberts告訴 aidsmap：「我們正在為第二位有配合度問題的弱勢患者申請標示外使用（off-label use）的長效針劑；他們不會是最後一位」。