第21屆國際愛滋大會（AIDS 2016）已於今年7月18至22日在南非德班舉行完畢。全球1萬8千多位學者專家齊聚一堂，分享最新的愛滋研究與治療趨勢。這也是國際愛滋大會第二次於德班舉行。南非上一次承辦此項會議是在2000年（第13屆），當屆會議以「打破沉默」為主題。那次會議也是國際愛滋會議首次在發展中國家舉行，頗有宣誓改變因應全球公共衛生策略的意味。

研究顯示「需要時才服用」PrEP 亦能有效預防愛滋感染

法國IPERGAY計畫的其中一項研究顯示，只有需要時才服用（on demand）曝露前預防性投藥（PrEP），預防愛滋感染的效能可達97%。在這項研究中的300位參與者中，僅有1位感染愛滋，而這位受試者血液中測不出PrEP 藥物成份tenofovir之劑量（意味著這位受試者可能並未正確服藥）。不過，由於參與研究者平均每月服用PrEP藥物的次數為18次，因此這項研究並無法預測服用次數更少的狀況下之預防效果（例如每月僅服用1次或更少）。

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PrEP與雞尾酒雙管齊下，預防效果更好

在一項從2012年開始於肯亞和烏干達針對1013對HIV異性戀相異伴侶（serodiscordant couples）進行結合曝露前預防性投藥（PrEP）與抗逆轉錄病毒療法（ART）的綜合療法，即HIV呈陽性者服用ART六個月後，搭配HIV陰性者服用PrEP，根據過往的研究數據原本預期會有63位新感染者，然而只有觀察到5位新感染者，其中4位不是未使用PrEP就是感染來源為伴侶外，顯示PrEP與ART的搭配策略可以使感染機率相較單使用PrEP再下降94%。然而單偶相異伴侶中陽性伴侶的病毒量已測不到，陰性者是否建議持續的使用PrEP，仍是個值得探討的問題。

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美國PrEP四年來使用人數大增七倍，地理差距仍待克服

據統計在美國已有近80000名民眾使用曝露前預防性投藥（PrEP），相比2012年開始使用時有了700%的增幅。造成使用人數急遽上升的影響是來自2014年發表的PROUD 與 IPERGAY對於PrEP實際效果的研究，且不意外的多數為男性。有趣的地理分布：紐約州為最大數量的處方地區，接著加州、麻州擁有基於人口數量的最高處方開立比率。然而美國南部－HIV感染率最高的地方卻相對低落，在實際施行上仍有鴻溝需要努力。

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青少年PrEP策略面臨挑戰

一份針對15-17歲可能有感染風險的男性青少年曝露前預防性投藥（PrEP）研究顯示接觸到這群體有多困難。這份研究接觸了2864名有男男性行為（MSM）15-17歲的青少年，並提供PrEP作為降低HIV感染的方法，260名（9%）符合初步資格，152名拒絕參與、108接受測試、79名接受登記，然而32名（40%）在48周之前中斷了研究！最終結果HIV感染率為6.4/100（這非常高），顯然需要其他策略來加強。

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PrEP病毒突變抗藥性機率低

在5位臨床試驗中發現，曝露前預防性投藥（PrEP）產生病毒抗藥性的機率只有0.05%，即便是開始服藥時已是急性感染期（不知情狀況下開立處方），其中的風險也只有37%－比預期的低許多，當中大部分為病毒逆轉錄酶基因M184V之突變，當然此一突變是容易搶救的。

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陰道菌叢與PrEP交互作用影響藥效

陰道內微生物部分解釋了曝露前預防性投藥（PrEP）在女性上效果較低。似乎女性陰道內的Gardnerella （一種革蘭氏變異性球桿菌）和Prevotella（普雷沃菌）相較Lactobacilli（乳桿菌）更容易與Tenofovir（惠立妥）產生交互作用。

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露德協會翻譯小組編譯